Что представляет собой шинирование

При переломе челюсти в качестве основного метода лечения используют шинирование - фиксацию костей до полного заживления. С помощью сложной конструкции врач-стоматолог хирург или челюстно-лицевой хирург собирает вместе костные отломки и приводит их в правильное положение.

В этой статье Stom-Firms.ru мы подробно расскажем о том, как проходит операция и последущее восстановление. 

Диагностика до шинирования

Перед шинированием врач собирает полный анамнез - все сведения о больном, чтобы подобрать эффективное лечение. Для этого он уточняет:

  • Обстоятельства получения травмы.
  • Есть ли хронические заболевания.
  • Не страдает ли обратившийся заболеваниями ЛОР-органов: например, ринитом или отитом.
  • Есть ли аллергическая реакция на лекарственные препараты, металлы и анестезию.

Затем доктор проводит наружный осмотр и делает рентгенографию. Если необходимо, назначает консультацию других специалистов - нейрохирурга или невролога. Это нужно, чтобы исключить сотрясение мозга и другие травмы головы. В противном случае лечение проводят исключительно в стационаре, где пациент будет под круглосуточным наблюдением.

По результатам диагностики врач назначает обратившемуся оперативное или консервативное лечение. Оперативное проводят только в стационаре. Шинирование относится к консервативному методу лечения переломов челюсти. Оно проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Не путайте с временным (транспортным) шинированием, которое необходимо только для транспортировки пострадавшего до больницы.

Виды шинирования челюсти при переломе

Как проводится шинирования челюсти

Для шинирования челюсти или челюстей берут готовые стандартные шины из толстой проволоки или металла. Реже их изготавливают индивидуально из проволоки или быстротвердеющей пластмассы.

Вначале врач готовит ротовую полость к шинированию. Он удаляет сломанные, вывихнутые, вдавленные или попадающие в линию перелома зубы, чтобы не дать развиться инфекции. А также проводит хирургическую обработку: удаляет осколки кости, сгустки крови, обрабатывает ротовую полость дезинфицирующими жидкостями и накладывает швы на мягкие ткани.

Затем хирург надевает шину. Шина охватывает челюстную кость с обеих сторон перелома. Она крепится за каждый зуб полиамидной нитью или более тонкой проволокой через межзубные промежутки. Поэтому так важно, чтобы зубы остались справа и слева от перелома. Если в каком-то месте зуба нет, для нити просверливают небольшое отверстие в кости.

Если после перелома пострадавший не обратиться к врачу, то в 90% случаев челюсть срастется неправильно!

Для комплексного лечения после процедуры врач обязательно назначит:

  • Антибиотики.
  • Противовоспалительные препараты.
  • Средства против аллергии.
  • Иммуностимулирующие средства.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию и костный синтез, в том числе витамины и микроэлементы. Они необходимы, чтобы заживление проходило как можно активнее.
  • Противостолбнячную сыворотку при открытых переломах.

Обезболивание при шинировании

Операцию проводят под местной анестезией, поэтому пациент не чувствует боли. При аллергии или неадекватном состоянии пострадавшего рекомендуют применять общий наркоз в стационаре. Также общий наркоз предлагают, если шинирование предстоит ребенку.

Первые дни после процедуры пациент будет испытывать боль, давящее или распирающее чувство. Стоит посоветоваться с врачом, какое обезболивающее средство принимать в этот период.

Виды шинирования челюсти

Одностороннее и двустороннее шинирование челюсти: особенности и проведение

В зависимости от перелом применяют один из трех видов шинирования:

  • Одностороннее. Если был единичный перелом с одной стороны челюсти. Проволочной шиной фиксируют часть зубов на стороне травмы.
  • Двустороннее. Если переломов несколько. Здесь используют более жесткую проволоку на всю челюсть. Разницы в фиксации верхней или нижней челюсти нет.
  • Двучелюстное. Его делают в сложных случаях перелома нижней челюсти. В этом случае жестко фиксируют обе челюсти друг к другу.

Разберем подробнее все способы наложения шин.

Шинирование верхней или нижней челюсти по отдельности

Перелом верхней челюсти обычно задевает и соседние кости. Из-за этого появляется риск повредить пазухи носа и зрительный нерв. Поскольку отломки кости вместе с зубами вдавлены внутрь рта, шину накладывают на всю челюсть или ее часть так, чтобы выправить их в нормальное положение. Если не обратиться в больницу сразу, челюсть срастется неправильно, в дальнейшем потребуется оперативное лечение.

При переломе нижней челюсти смотрят на сохранность зубов. Если их достаточно, нет смещения отломков, а сам перелом расположен в границах зубного ряда, также применяют одночелюстное шинирование.

В случае множественного перелома нижней челюсти применяют двустороннее шинирование на весь зубной ряд. Или изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы по форме челюсти. В нее «вмуровывают» крючки для фиксации челюстей резиновыми кольцами. Это распределяет силу тяги по всей длине пластмассовой шины.

Двучелюстное шинирование

К двучелюстному шинированию прибегают при сложных переломах нижней челюсти. Например, если перелом приходится на часть, которая расположена за зубным рядом. То есть - между последними зубами и ухом. В этом случае использовать зубы в качестве крепления невозможно. К тому же сильные жевательные мышцы будут тянуть обломки в разные стороны, и их смещение неизбежно.

Единственный выход - полностью обездвижить обе челюсти. Для этого накладывают гнутые проволочные или стандартные ленточные шины с крючками на обе челюсти. Затем, с помощью резиновых колец, крючки верхней челюсти соединяют с противолежащими крючками нижней. Так достигается полная неподвижность.

Шинирование перелома верхней или нижнею челюсти

Восстановление после шинирования

Сколько ходить с шинированием челюсти зависит от того, как быстро в месте перелома образуется костная мозоль. В среднем, процесс заживления длится от 4 до 6 недель. В крайне тяжелых случаях, когда перелом со множественными осколками и их смещением, заживление может длиться несколько месяцев.

Врач снимает шину в поликлинике после повторного рентгеновского снимка, если снимок показал, что образовалась костная мозоль. Все элементы шины аккуратно отгибаются и легко извлекаются изо рта. При двустороннем шинировании сначала снимают резиновые кольца. После этого хирург наблюдает за самочувствием пациента несколько дней. Потом снимает всю конструкцию.

После того, как шина снята, начинается период восстановления. Жевательные мышцы и суставы, долгое время находившиеся в вынужденно неподвижном состоянии, становятся ригидны, тугоподвижны. Поэтому первое время после снятия шины будет трудно открыть рот. Чтобы вернуть мышцам подвижность, врач выдает направление на физиопроцедуры и лечебную гимнастику для восстановления нормальной работы. Период реабилитации займет 2-3 недели.

Питание остается полужидким и протертым. Это важно и для желудка, ведь он тоже «разучился» питаться нормальной пищей.

Также в период восстановления обязательно надо посетить стоматолога. Проверить состояние зубов, узнать, как правильно ухаживать за ними и, если перед операцией часть зубов удалили, необходимо решить вопрос с зубопротезированием.

Цены на шинирование челюсти в клиниках Москвы

Окончательная стоимость шинирования челюсти будет зависеть от сложности травмы:

  • Минимальная цена - 2 000₽.
  • Максимальная - 18 000₽.
  • В среднем по Москве - около 5 000₽.

Осмотр и первая консультация бесплатные, если обратившийся продолжит лечение в выбранной клинике.

Литература, используемая для статьи:

  1. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области - Москва, Медицинская литература, 1999
  2. Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология: учеб. пособие/ под ред. В.А. Козлова, И И Кагана - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014
  3. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии - Киев, 2002