Зубосохраняющая операция

Гемисекция ― это операция по удалению части многокорневого зуба. Ее назначают, когда поражен или отломан только один из корней, при этом другие остаются целыми и их можно сохранить.

Если полностью удалить зуб, к образовавшейся лунке со временем сместятся соседние ― зубной ряд деформируется. Когда удаляют только часть моляра, ряд останется ровным. Также сохраненная часть станет опорой для протеза или моста. Но только при ограниченной жевательной нагрузке.

Часто гемисекцию назначают детям и подросткам, поскольку челюсть еще растет и потеря зуба может привести к серьезным нарушениям. А после 25 лет уже можно будет установить имплантат.

В статье Stom-Firms.ru мы расскажем о том, как проходит гемисекция, а также о показаниях и ограничениях к операции.

Когда необходимо проводить гемисекцию зуба.

Показания к гемисекции

Гемисекция показана, когда консервативное лечение, путем чистки канала, невозможно. Стоматолог предложит ее, если:

  • Сломан корень.
  • На его верхушке есть новообразование: киста или гранулема.
  • Канал корня непроходим из-за его аномального строения.
  • Развивается гнойное воспаление в корневом канале.
  • Не поддается лечению хроническое воспаление соединительной ткани, окружающей корни.

Противопоказания к гемисекции

Как любое вмешательство, гемисекцию нельзя проводить если есть серьезные заболевания:

  • Сахарный диабет.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Патологии нервной системы.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Онкологические заболевания.

В преклонном возрасте ампутацию корня зуба не проводят из-за замедленного метаболизма. Заживление после вмешательства слишком долгое и сложное.

Хирург может отказаться от гемисекции из-за особенностей строения челюсти:

  • Сросшиеся или переплетенные корни не позволяют удалить один из них.
  • Гайморовы пазухи или нижнечелюстной канал расположены слишком близко к месту предполагаемой гемисекции.
  • Корни короткие или уже сильно разрушены.
  • В месте гемисекции у десны меньший объем.
  • Другие каналы непроходимы. Это важно, так как их обязательно заранее пломбируют.

В перечисленных выше случаях моляр просто удаляют.

Не все врачи считают гемисекцию удачным способом лечения, потому что сделать точный прогноз невозможно. Остаток может рассыпаться через пару месяцев, а может простоять и пару лет. Надо помнить, что при жевании он принимает на себя всю нагрузку, которую раньше нес целый премоляр или моляр. Поэтому стабильность его снижается.

Как проходит гемисекция зуба в стоматологии

Показания и противопоказания к гемисекции многокорневого зуба.

Прежде чем стоматолог-хирург приступит к гемисекции, ротовую полость санируют. Чтобы свести к минимуму воспаления и осложнения, здоровые каналы депульпируют и пломбируют. Если на зубе уже стоит пломба, ее поправляют или удаляют, чтобы она не мешала распилу.

Гемисекция проводится под местной анестезией, поэтому хирургу необходимо знать о восприимчивости пациента к анестетикам. Это важно, чтобы правильно подобрать анестезию, которая будет действовать на протяжении всей операции ― в среднем час или полтора.

Есть два метода, к которым прибегает хирург-стоматолог. Рассмотрим каждый подробнее.

Метод извлечения корня через верхушку

Этот метод менее травматичен, его используют, когда коронка повреждена. Ее распиливают по срединной линии до начала разветвления. Извлекают поврежденную часть и чистят окружающие мягкие ткани.

Образовавшуюся полость хирург заполняет искусственным костным материалом, который через 3-4 месяца заменит собственная костная ткань. Это необходимо, чтобы в пустое место не проросла ткань десны. Если пациент заранее сдаст кровь, из нее можно приготовить материал-заменитель. Родные ткани не отторгаются организмом, и процесс заживления проходит быстрее.

Рану ушивают, оставшуюся часть пломбируют или надевают на нее коронку. Под коронку тоже ставится пломба, но другого типа. Полностью десна заживает через 1-1,5 месяца.

Лоскутный метод

Чтобы сохранить целую коронку, прибегают к лоскутному методу. Удаление в этом случае называют ампутацией. Это более травматичная процедура, ее чаще делают на верхней челюсти.

Хирург отслаивает часть десны в виде лоскута, чтобы добраться до поврежденного места. Отпиливает и удаляет поврежденный корень сбоку, ниже коронки. Затем чистит полость и заполняет ее костным заменителем с лекарствами. Далее пришивает лоскут на место.

После операции пациенту назначают лекарственные средства, ускоряющие заживление и уменьшающие боль:

  • Анальгетики.
  • Противовоспалительные препараты.
  • Антибактериальные средства.
  • Антигистаминные: для снижения вероятности отторжения чужеродного материала.
  • Витаминные комплексы.
  • Средства, повышающие иммунитет.

Лекарства назначает исключительно лечащий врач. Самолечение и бесконтрольный прием препаратов приводит только к ухудшению состояния.

Послеоперационное течение гемисекции

Гемисекция относительно безопасная операция. Но организм все равно страдает после вмешательства. Чем ответственнее пациент будет выполнять рекомендации врача, тем легче пройдут самые сложные первые дни и весь последующий реабилитационный период.

Общие правила таковы:

  • Первые 3-4 часа после операции не есть. Но несколько глотков воды или теплого чая не нанесут вреда.
  • По рекомендации стоматолога можно прикладывать лед, чтобы уменьшить отек.
  • В первые дни рекомендуют полужидкую, чуть теплую пищу: отварные пюрированные мясо, овощи и каши.
  • После каждого приема пищи необходимо полоскать рот чистой водой, а затем назначенными антисептическими растворами. Стараться при этом не напрягать мышцы и не пропускать воду с усилием через зубные щели. Временно не пользоваться ирригатором.
  • Чистить зубы дважды в день, исключая место шва.
  • Использовать мягкую щетку и минимум пасты.
  • Полностью отказаться от острой, соленой и кислой пищи, а также от алкоголя. Уменьшить обычные физические нагрузки, как можно меньше разговаривать, не ходить в баню и не греть ноги. В каждом из этих случаев ускоряется общий и местный кровоток, увеличивается отек, усиливается боль и могут разойтись швы.
  • Выяснить, на какие симптомы надо обратить внимание в первые дни, и в каких случаях стоит прийти на прием.
  • Обязательно прийти на осмотр в назначенные дни. Контрольные рентгеновские снимки покажут, как идет процесс регенерации.

После гемисекции зуб может простоять несколько лет, если операция проведена правильно, и пациент добросовестно следовал рекомендациям.

Сколько стоит операция гемисекции зуба?

Стоимость гемисекции в Москве

В разных клиниках Москвы стоимость гемисекции сильно отличается:

  • Минимальная цена ― 3 100₽.
  • Максимальная ― 13 500₽.
  • В среднем по Москве ― около 9 000₽.

Осмотр и консультация бесплатные, если продолжить лечение в той же клинике.

Литература, используемая для статьи:

  1. Клиническая стоматология: учебник: Учебное пособие, В.Н. Трезубов, С.Д. Арутунов, Л.М, Мишнев. – М.: Практическая медицина, 2015 г.
  2. Периодонтит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Методические рекомендации. Коллектив авторов. – СПб, Литагент СпецЛит, 2016 г.
  3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: нац.рук. Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.