Протезирование All-on-4: обзор метода
All-on-4 или все-на-4 - это метод имплантации, при котором врач устанавливает полный несъемный протез с опорой на четыре импланта. Лечение выбирают пациенты, желающие восстановить сразу весь зубной ряд. А также те, кому противопоказана классическая имплантация: если зубы расположены слишком близко к верхнечелюстной пазухе или губчатый слой челюстной кости атрофирован.
Протокол запатентовала американо-шведская фирма Nobel Biocare. Для установки системы разработано специальное программное обеспечение, фирменные импланты и комплектующие к ним.
На сайте Stom-firms-ru читайте о преимуществах технологии All-on-4, этапах операции и диапазоне цен на услуги имплантолога. Здесь же вы узнаете о видах протезных аппаратов, которые можно ставить сразу после имплантации.
Имплантация All-on-4: плюсы метода
Главное преимущество протокола заключается в том, что пациенту с адентией, то есть полным отсутствием зубов на одном из рядов, не придется вживлять 14 имплантов. Перед установкой протеза в челюсть вживляют четыре импланта – два вертикальных и два угловых. Первые располагают спереди, а вторые - в боковых частях челюсти.
Основные преимущества системы связаны с тем, что крайние импланты устанавливают под наклоном. Наклонное расположение обеспечивает больший объем для фиксации протеза. Прочная опора всей конструкции равномерно распределяет нагрузку на все четыре штифта.
К преимуществам технологии All-on-4 относят следующее:
- Не нужно выполнять остеопластику перед операцией. При толщине кости более 5 мм врач не проводит синус-лифтинг, который часто показан при вживлении одного импланта. Если объем меньше, требуется меньше остеопластического материала, чем при классической имплантации.
- Сохранение анатомических структур. Наклонное положение боковых опор предупреждает повреждение канала нижней челюсти, нервных окончаний, сосудов и верхнечелюстной или гайморовой пазухи. А вертикальные стержни ставят на участках, где кость толще и нет риска смещения опорной конструкции.
- Новые зубы всего за пару дней. Пациент не ждет несколько месяцев, пока стержень интегрируется в костную ткань: техника позволяет за один день, реже за два посещения, восстановить зубной ряд.
- Немедленная нагрузка. Установка протеза сразу после имплантации помогает искусственным корням плотнее осесть в костном ложе. Еще одно преимущество - стимулируется восстановление атрофированной кости.
Недостатки метода All-on-4
Технология практикуется в России и странах СНГ не так давно. Ее может выполнять имплантолог с дополнительной квалификацией челюстно-лицевого хирурга, прошедший обучение и получивший лицензию на работу по технологии All-on-4. Врач должен уметь вводить штифты не на глаз, а на точную глубину, которую рассчитывает компьютер.
Также к недостаткам протокола все на 4 относят следующее:
- При тяжелой или средней атрофии костной пластинки нагрузка распределяется неравномерно, даже если расположить импланты под углом. Установленная система может сместиться из-за отсутствия достаточной опоры;
- При выраженной десневой улыбке край мостовидного протеза может быть заметен;
- Перед операцией необходимо удалить все зубы с челюсти.
Есть ограничение на установку имплантов у курильщиков. Высок риск, что вокруг установленных штифтов быстро разрушится кость.
Особенности установки системы All-on-4
Перед установкой системы создают хирургический шаблон или модель, на которой имплантолог тренируется перед операцией. Чтобы его получить, в специальную программу вводят оцифрованные снимки 3D компьютерной томографии. Программа создает трехмерную модель челюсти пациента, по которой на 3D-принтере и печатают шаблон.
С помощью 3D-моделирования можно выбрать наиболее подходящую позицию и угол наклона опорных штифтов. В программе врач планирует ход операции и виртуально выполняет все этапы вживления по технике All-on-4.
После подготовки назначают день операции. Если пациенту восстанавливают обе челюсти, то обычно протокол все на 4 используют для нижней челюсти, а для верхней - All-on-6 с двумя скуловыми имплантами.
Какие протезы ставят при All-on-4?
На опорную конструкцию из 4 имплантатов микровинтами фиксируют несъемный протез. Отверстия для винтов проходят сквозь коронки, чтобы врач мог без распиливания снять искусственный зубной ряд, если потребуется.
На выбор имплантолог предлагает пациенту временный или постоянный протез:
- Временный для немедленной нагрузки. Протезирование проводят либо сразу после операции, либо в ближайшие 72 часа. На абатментах устанавливают подковообразный мостовидный протез из акрила и металла. Он считается адаптивным - легче переносит небольшое смещение имплантов в первое время после вживления. Но он не рассчитан на сильную жевательную нагрузку, им разрешено пользоваться до 3 лет.
- Постоянный сделан из керамики, титана или циркония, способен выдержать сильную нагрузку на челюсть и выглядит эстетичнее, чем пластмассовый вариант. Постоянный протез ставят через 4-6 месяцев после операции. Временный аппарат развинчивают и прикрепляют новый, который можно использовать до 5 лет.
Немедленную нагрузку не рекомендуют людям с рыхлой костной тканью, поскольку импланты из-за нагрузки могут расшататься.
Цены на имплантацию All-on-4 в Москве
Стоимость услуги зависит от фирмы-изготовителя импланта, квалификации имплантолога, состояния костной ткани, вида обезболивания и стоматологической клиники. За изготовление протезов предусмотрена отдельная плата.
Цены на лечение с помощью All-on-4:
- Минимальная – от 50 000₽;
- Максимальная – до 400 000₽.
Если перед операцией выполняют синус-лифтинг, то общая сумма увеличивается на 10 750-35 000₽. Точно, во сколько обойдется имплантация по технологии All-on-4, можно узнать после консультации врача. Стоимость обследования составляет 500₽.
Литература для статьи:
- All-on-4™ «Все-на-4». Концепция лечения пациентов с полной адентией. Буклет.
- А. А. Айдарбекова «Детальная имел антология» учебное пособие - 2010 г.
